Formulaire de demande de dons

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Nom de l'organisme *

Adresse *

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Mission de l'organisme

Numéro d'enregistrement de l'ARC

Frais d’administration de l’organisme (%)

Avez-vous déjà reçu une aide financière de la Fondation PMT ROY ou de la Fondation Ellipse? *

Oui

Non

Si oui, en quelle année?

Informations sur la demande :

Cause, campagne, événement ou projet

Période de réalisation

Nombre de personnes qui en bénéficieront

Montant demandé

Chèque libellé à l’ordre de

De quelle façon pensez-vous faire reddition de compte à la Fondation?

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